Los Servicios de Estabilización de Vivienda de Minnesota (HSS) opera bajo Medicaid para proporcionar auxilio vitalista para vivienda para personas mayores y personas con discapacidades. Si admisiblemente el software satisface una falta esencial, sigue siendo endeble a la explotación por parte de ciertos proveedores.
Según una investigación fresco de Kare 11, las autoridades han realizado búsquedas en ocho ubicaciones de Minnesota vinculadas a HSS como parte de una investigación sobre lo que los funcionarios describen como un “esquema masivo” para defraudar el software.
Una revelación jurada de 93 páginas revela que múltiples compañías HSS facturaron fraudulentamente a Medicaid por millones de dólares en servicios que los beneficiarios afirman que nunca recibieron. Ahora se están implementando medidas para evitar tales actividades fraudulentas en el futuro.
No te pierdas
Un esquema importante, presentado
Como informa Kare, Minnesota fue el primer estado en proporcionar cobertura de Medicaid para los servicios de HSS en 2020. El estado estimó el costo del software en $ 2.6 millones por año.
Para 2024, el desembolso de Medicaid en HSS alcanzó más de $ 104 millones, según el observación de Kare. Y una gran parte de eso surgió de cargos fraudulentos.
“Minnesota tiene un problema de fraude, y no uno pequeño”, dijo el fiscal provisional Joseph H. Thompson a Kare. “Durante demasiado tiempo, los esquemas de fraude organizados como este han florecido a la panorámica, drenando los medios públicos secos … Este estado necesita enemistar la escalera de su problema de fraude”.
Por ejemplo, la investigación descubrió que 22 proveedores de HSS que operan desde una sola ubicación, el edificio Griggs-Midway en St. Paul, recibieron colectivamente $ 8 millones en reembolsos de Medicaid por los servicios que supuestamente prestaron. Estos fondos finalmente provienen de contribuciones de los contribuyentes.
Un proveedor de HSS llamó a Brilliant Minds Services, que se encontraba en el edificio Griggs-Midway, supuestamente defraudó a Medicaid cobrando $ 51,000 por los servicios que nunca se brindaron a cuatro clientes.
Según los informes, una mujer identificada como Rachel llamaba a Brilliant Minds Services “una estafa total”, que contradice las afirmaciones de la compañía de que le habían brindado ayuda.
“Nunca me reuní con ellos. Nunca hablé con ellos por teléfono”, le dijo a Kare. Sin retención, la compañía facturó a Medicaid $ 14,000 en su nombre entre agosto de 2023 y abril de 2024. Y este es solo un ejemplo de muchos en los que una compañía HSS ha facturado los servicios que no proporcionó.
En respuesta a la investigación en curso, se emitieron órdenes de plazo de parada para servicios de mentes brillantes y otras compañías sospechosas de fraude similar. Los legisladores de Minnesota además implementaron cambios en el software HSS, que requiere una supervisión más estricta.
El representante estatal republicano Kristin Robbins, presidente del Comité de Prevención de Fraude de la Cámara y Agencia Estatal, dijo en un comunicado: “Nuestro comité ha planteado reiteradamente preocupaciones sobre la rápida expansión de los programas de beneficios sin supervisión adecuada. Este caso destaca la falta urgente de una longevo cantidad de proveedores, comprobar la elegibilidad y los controles más estrictos en la facturación”.
Descubrir más: ¿nervioso por el mercado de títulos en 2025? Descubra cómo puede penetrar a este fondo de beneficios raíces privados de $ 1B (con tan solo $ 10)
El fraude de Medicaid y Medicare es un problema continuo
La situación en Minnesota de ninguna modo es la única instancia de Medicaid o fraude relacionado. Recientemente, NRP informó que el Sección de Equidad acusó a un franquista paquistaní por un esquema de fraude de Medicaid de $ 650 millones en Arizona.
El marcado conspiró con más de 40 clínicas de suma para facturar al estado por los servicios que nunca se prestaron.
Mientras tanto, el Sección de Equidad informó a fines de junio que 15 personas fueron acusadas de más de $ 10.6 mil millones en facturación fraudulenta de Medicare y Medicaid en Nueva York.
Según la Asociación Doméstico de Atención Médica Anti-Fraud, los pagos fraudulentos representan entre el 3% y el 10% del desembolso total de atención médica en los Estados Unidos. Esto se traduce en posibles pérdidas anuales superiores a $ 300 mil millones correcto al fraude de la sanidad.
La Oficina del Inspector Caudillo del Sección de Salubridad y del Servicio Humano encontró que en 2024, había 817 condenas de fraude relacionadas con Medicaid, con $ 1.4 mil millones en fondos recuperados.
La Oficina de Responsabilidad del Gobierno de los Estados Unidos (GAO) dice que se están tomando medidas para enfrentarse el fraude de la sanidad. Por un flanco, se implementaron medidas de prevención de fraude mejoradas para Medicare, lo que resultó en pagos detenidos que produjeron casi $ 2 mil millones en ahorros durante un período de cinco abriles.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid además trabajaron con estados y profesionales de auditoría para aumentar la supervisión de los proveedores de Medicaid, lo que resultó en 893 investigaciones entre 2019 y 2021.
La GAO dice que se puede hacer más de lo que se puede hacer para predisponer el fraude de Medicaid y Medicare, que incluye:
-
Creer en los auditores estatales para una longevo supervisión de Medicaid
-
Evaluar la calidad de los servicios de telesalud para los afiliados de Medicare
-
Revisión de reclamos de prepago para Medicare
-
Expandir las pruebas de medios de Medicaid y Medicare Proveedores
Además es importante que las personas sepan cómo se ve el fraude de Medicaid y Medicare. Puede incluir:
-
Facturación por servicios nunca prestados
-
Facturación por servicios más caros que los que se proporcionaron
Las personas inscritas en Medicaid o Medicare deben analizar cuidadosamente sus facturas médicas y sus explicaciones de beneficios para comprobar la precisión. Cualquier cargos o discrepancias sospechosos debe ser interrogado e informado de inmediato. Esta vigilancia no solo protege a los pacientes de gastos personales innecesarios, sino que además protege los fondos de los contribuyentes de las prácticas de facturación fraudulenta.
Las personas que descubren casos de fraude de Medicaid o Medicare pueden presentar informes a través del sitio web oficial del HHS del Inspector Caudillo.
Qué repasar a continuación
Quédate al enterarse. Únase a más de 200,000 lectores y obtenga lo mejor de Moneywise directamente a su bandeja de entrada todas las semanas de forma gratuita. Suscríbete ahora.
Este artículo proporciona solo información y no debe interpretarse como consejo. Se proporciona sin respaldo de ningún tipo.